欢迎来到医疗医药舆情网!
当前所在:首页 > 人物风采

【以案说医】林丽珠:健脾益气,清热化痰法治疗晚期肺鳞癌案

发布时间:2021-10-16    来源 :广东省中医药局   作者:佚名  

  

  转存图片

  

  

  

  转存图片

  

  ▲林丽珠广东省名中医,广州中医药大学第一附属医院副院长,医学博士,教授,主任医师,博士生导师。党的十九大代表,全国先进工作者。著名中医肿瘤学家及中西医结合肿瘤学家,国医大师周岱翰教授学术继承人,广东省教学名师,首批广东省医学领军人才,全国最美中医,中国好医生,享受国务院政府特殊津贴专家。国家临床重点专科、全国中医肿瘤重点专科负责人及学术带头人,国家区域中医(肿瘤)诊疗中心建设单位负责人,国家药物临床试验机构肿瘤专业负责人,广东省重点学科中西医结合(临床)学科带头人。兼任广东省总工会副主席,《中医肿瘤学杂志》副主编,世界中联癌症姑息治疗研究专委会会长,中国民族医药学会肿瘤分会会长,广东省中医药学会肿瘤分会主任委员,南方中医肿瘤联盟主席等。

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  【基本资料】

  张某某,女性,68岁,2015年12月21日初诊。

  发病过程:患者因“咳嗽咳痰半年余”于2015年11月11日查PET/CT提示:左肺下叶基底段可见一软组织肿块,大小约5.1cm×4.0cm,FDG摄取增高,SUVmax=21.4。2015年11月20日行左下肺癌根治术,术后病理示:1.左下肺鳞状细胞癌,低-中分化;2.淋巴结转移1/41(下肺韧带LN1/2);3.左下肺内外侧基底段结节可见癌组织;4.左下肺脏层胸膜可见癌组织。术后分期:pT2bN2M1a IV期。基因检测未见突变。患者为求中西医结合治疗,进而来我院求诊。

  【首诊证候】

  刻诊:患者神清,精神可,诉咳嗽,咯白痰,量中,无痰中带血,劳累后干咳,休息后可缓解,偶有胸痛,无胸闷心悸,时有泛酸水,晨起口干,无口苦,无腹痛腹胀,纳眠可,二便调。自发病以来体重无明显变化。舌红,苔薄白,脉弦细。

  既往史:既往有高血压、甲状腺肿物及卵巢巧克力囊肿切除病史。

  【辨证论治】

  西医诊断:左下肺鳞癌伴纵膈淋巴结、胸膜转移(pT2bN2M1a,IV期)。

  中医诊断:肺癌病。

  证属:脾虚气滞,痰热互结。

  治法:健脾行气,清热化痰。

  处方:

  熟党参25g、白术15g、茯苓25g、枳壳15g、桔梗10g、瓜蒌皮15g、薤白10g、蒲公英15g、炒僵蚕10g、法半夏15g、陈皮10g、甘草6g,三剂,水煎服200ml,早晚分服。

  【随诊过程】

  二诊:2015年12月30日

  患者2015年12月26日行GP方案化疗,现神清,精神可,咳嗽咯痰较前好转,无发热恶寒,无恶心呕吐,无心慌心悸,无腹痛腹泻,胃纳尚可,偶有反酸,夜寐可,二便调。舌红,苔薄白,脉弦细。

  辨证:脾虚气滞,痰热互结。

  治则治法:健脾行气,清热化痰。

  熟党参25g、白术15g、茯苓25g、桔梗10g、蒲公英15g、炒僵蚕10g、法半夏15g、甘草6g、土鳖虫6g、山慈菇15g、生地黄20g、枳实15g、姜厚朴15g、木香10g、苦杏仁15g、醋香附10g、枳壳15g、鸡内金10g,三剂,水煎服200ml,早晚分服。

  三诊:2016年1月1日

  患者神清,精神可,偶有咳嗽,无发热恶寒,无恶心呕吐,无心慌心悸等不适,纳眠尚可,二便调。舌红,苔薄白,脉弦细。

  辨证:脾虚气滞,痰热互结。

  治则治法:健脾行气,清热化痰,兼以养阴。

  熟党参25g、茯苓25g、桔梗10g、蒲公英15g、炒僵蚕10g、法半夏15g、土鳖虫6g、山慈菇15g、生地黄20g、姜厚朴15g、木香10g、苦杏仁15g、枳壳15g、鸡内金10g、麦冬15g、北沙参30g,三剂,水煎服200ml,早晚分服。

  药后情况良好,患者于我院行GP方案4程治疗后,规律口服中药,以健脾益气、清热化痰法为主,随证加减,定期复查,至今未见复发转移,总生存期超5年,KPS 评分 90分,生活质量良好。

  【按语】

  肺癌是世界范围内影响人类最常见的健康和生命的恶性肿瘤之一。研究表明,非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌的主要类型,约占85%[1],NSCLC主要包括肺腺癌(LUAD)和肺鳞癌(LUSC),LUAD患者的预后很差,5年生存率低于15%[2]。此外,LUSC的发病率仅次于LUAD[3],而后者对治疗反应差,复发率高,预后差[4]。目前,外科手术是治疗NSCLC的重要手段之一。除此之外,治疗方法主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗的[5-6],虽然肿瘤体积和大小收缩明显,患者存活时间延长,但不可避免地给患者带来有害影响,如恶心、骨髓抑制和呕吐,严重影响患者的生活质量。

  林丽珠教授治疗肺癌,从肺论治,兼顾五脏,常以益气除痰法取效。益气除痰法之所以与肺癌治疗密切相关,是因为肺的生理特性所致。中医认为,肺主气,主要可分为主一身之气和呼吸之气。肺为气之主,肺癌患者,常常因肿瘤阻滞,导致肺气不通。肺气不通日久,一身之气不得充养,则容易出现气虚症状。该患者则表现为劳累后咳嗽加重,休息后缓解。若更甚者,肺虚日久,母病及子,肾气也虚,因“肾为气之根”,可出现咳嗽遗溺等症状。

  因此,补益肺气在肺癌患者的治疗中有着重要作用。该患者使用四君子汤加减进行补气,四君子汤出自《医学正传》,补益力度如君子一般缓和。对于肺癌患者,过于峻补,也容易导致邪气壅盛,因此,林丽珠教授在补益肺气等处方用药上,尤其注重权衡用药剂量。另外,肺除了主气,司呼吸外,还主行水。肺为水之上源,如壶之盖,秉承脾胃之精,布散津液于全身。因此,除了上述出现咳嗽外,由于肺不能布散津液于全身,容易导致局部的液体积聚,从而形成了有害之痰液。

  在四君子汤的基础上,加入了半夏和陈皮,形成六君子汤,除了具备补益脾肺之气的作用,还兼有化痰之功效。《黄帝内经》云:“此皆聚于胃,关于肺”。半夏和陈皮归脾经,对于饮食物的消化,能起到促进作用。如果脾胃功能失司,饮食物不能很好地转化为津液,就会产生痰浊之邪积聚在体内,积聚于肺。因此,除了选用一些归于肺经的化痰药物(如僵蚕),也要注重使用一些归脾胃经的药物,比如半夏,陈皮,砂仁等。上述药物,基本都是基于肺癌之本进行治疗。另外,患者现在咳嗽比较严重,急则亦需治其标。因此,使用《金匮要略》中的瓜蒌薤白半夏汤进行宽胸化痰散结治疗。

  二诊时,患者刚行化疗,目前治疗以减少化疗副反应为重,遂于一方中去薤白以防温燥。加入木香、鸡内金行气助运,加入枳壳、枳实行气消积,香附疏肝解郁,山慈菇、苦杏仁化痰散结,土鳖活血化瘀。三诊时,患者化疗顺利进行,无明显不适,于在二诊方中去白术、枳实、香附,加入生地黄、麦冬、北沙参养阴生津,治疗化疗后伤津耗液,兼加厚朴行气消满。经治疗后,患者情况良好,至今未见复发转移,总生存期超5年。此例晚期肺鳞癌案,在益气除痰法的基础上,随证用药,以健脾益气、清热化痰法为主,取得了良好的效果。

  

  图片

  

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

  Reference

  1.Oser M G, Niederst M J, Sequist L V, Engelman J A. Transformation from non-small

  cell lung cancer to small-cell lung cancer: molecular drivers and cells of origin. Lancet Oncol 2015;16:e165-172.

  2.Allemani C, Weir H K, Carreira H, Harewood R, Spika D, Wang X S, Bannon F, Ahn J V, Johnson C J, Bonaventure A, Marcos-Gragera R, Stiller C, Azevedo E Silva G, Chen W Q, Ogunbiyi O J, Rachet B, Soeberg M J, You H, Matsuda T, Bielska-Lasota M, Storm H, Tucker T C, Coleman M P, Group C W. Global surveillance of cancer survival 1995-2009: analysis of individual data for 25,676,887 patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2). Lancet 2015;385:977-1010.

  3.Barta J A, Powell C A, Wisnivesky J P. Global Epidemiology of Lung Cancer. Ann Glob Health 2019;85:

  4.Mello F W, Melo G, Modolo F, Rivero E R. Actinic cheilitis and lip squamous cell carcinoma: Literature review and new data from Brazil. J Clin Exp Dent 2019;11:e62-e69.

  5.Devarakonda S, Govindan R, Morgensztern D. Mastering the Complex Targeted Therapy for Non-small Cell Lung Cancer. Cancer Cell 2020;38:320-322.

  6.Gadgeel S M. Role of Chemotherapy and Targeted Therapy in Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer. Am Soc Clin Oncol Educ Book 2017;37:630-639.

  附:影像资料

  

  图片

  

  2020年9月18日复查CT,对比2020年2月5日CT,提示:1.左下肺癌根治术后改变,未见明显肿瘤复发征象。左上肺后段少许纤维钙化及小结节,甲状腺肿大,同前。建议定期复查。2.老年性脑改变,余颅脑、颈部CT未见明显异常。

  


原文链接:http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3559725.html
[免责声明] 本文来源于网络转载,仅供学习交流使用,不构成商业目的。版权归原作者所有,如涉及作品内容、版权和其它问题,请在30日内与本网联系,我们将在第一时间处理。