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【以案说医】罗陆一:补肾健脾 活血化瘀治疗闭经案

发布时间:2021-09-12    来源 :广东省中医药局   作者:佚名  

  

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  ▲罗陆一 广东省名中医,深圳市中医院主任中医师,广州中医药大学教授、博士研究生导师。

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  【基本资料】

  温某某,女性,30岁,2016年7月30日初诊。

  发病过程:已婚1年余未孕。患者既往例假一般延迟5-10天不等,半年前无明显诱因出现停经,经常熬夜。西医诊断垂体瘤,建议手术治。并予口服西药(具体不详)治疗未见月经来潮。

  【首诊证候】

  主诉:停经半年余。

  刻诊:失眠,焦虑,情绪低落,舌淡胖,边有瘀斑,苔薄白,脉细。面部望诊示:神疲倦怠,面色白,眼眶晦暗,脸圆,鼻准大,人中短浅色青,唇淡暗,下极低平。

  辅助检查:2016年07月10日查性激素六项:泌乳素693.60mIU/L(参考值102-496),7月12日垂体MRI扫面诊断意见:考虑垂体微腺瘤可能,直径约0.7cm。

  【辨证论治】

  中医诊断:闭经,证属肾虚血瘀。

  西医诊断:脑垂体瘤。

  治法:治以补肾健脾,活血化瘀。

  处方:

  熟地10克、山茱萸30克、茯苓30克、黄芪30克、川芎30克、当归15克、三棱10克、莪术10克、姜半夏15克、制天南星15克、皂角刺20克、水蛭10克、五灵脂10克、生蒲黄15克、桃仁10克、红花10克、柴胡15克、赤芍10克、炙甘草10克、共14剂,水煎服,日1剂,分2次服。

  嘱戒食肉类及寒凉食物。

  【随诊过程】

  二诊:2016年8月28日

  月经未行,复查泌乳素614.46mIU/L。面部望诊:精神较前好转,余基本同前。

  处方:熟地10克、山茱萸30克、茯苓30克、黄芪30克、川芎15克、当归15克、桂枝30克、姜半夏30克、制天南星30克、水蛭10克、五灵脂10克、生蒲黄10克、三棱10克、莪术10克、陈皮10克、丹皮10克、蛇床子10克、巴戟天20克、炙甘草10克,共14剂,水煎服,日1剂,分2次服。

  三诊:2016年10月08日

  自诉服上方后9月7号月经来潮,色暗黑,量少,少腹轻度疼痛。面部望诊:精神较前好转,余基本同前。

  处方:熟地10克、山茱萸30克、茯苓30克、黄芪30克、川芎15克、当归15克、桂枝15克、白芍10克、姜半夏15克、制天南星15克、水蛭10克、地鳖虫15克、五灵脂10克、生蒲黄10克、蜈蚣3克、三棱10克、莪术10克、仙茅15克、仙灵脾10克、炙甘草10克,共30剂,水煎服,日1剂,分2次服。

  2016年12月23号复查泌乳素559.5mIU/L,颅脑MRI:垂体瘤大小约0.7*0.8*0.8cm 。期间因个人工作原因未能及时复诊,间断抄方服药半年余。

  四诊:2017年6月10日

  复查泌乳素259.5mIU/L,颅脑MRI:垂体瘤大小约0.7*0.6*0.9cm。自诉半年服药期间月经不规律,延迟,色暗,量少,无少腹疼痛等不适。面部望诊:余基本同前。

  处方:党参30克、白术30克、茯苓30克、黄芪30克、三棱10克、莪术10克、皂角刺30克、王不留行30克、川芎30克、当归15克、桂枝30克、姜半夏15克、制天南星15克、水蛭10克、陈皮10克、炙甘草10克,共30剂,水煎服,日1剂,分2次服。

  五诊:2017年6月10日

  复查泌乳素259.5mIU/L,颅脑MRI:垂体瘤大小约0.7*0.6*0.9cm。自诉半年服药期间月经不规律,延迟,色暗,量少,无少腹疼痛等不适。面部望诊:余基本同前。

  处方:党参30克、白术30克、茯苓30克、黄芪30克、三棱10克、莪术10克、皂角刺30克、王不留行30克、川芎30克、当归15克、桂枝30克、姜半夏15克、制天南星15克、水蛭10克、陈皮10克、炙甘草10克,共30剂,水煎服,日1剂,分2次服。此后上方加减服药1年余。

  六诊:2018年10月02日

  复查泌乳素336.6mIU/L,颅脑MRI:垂体瘤直径约5.5mm。面部望诊示:精神良好,面色红润光泽,黑眼眶变浅,脸圆,鼻准大,人中短浅色浅,唇色红润,下极低平。

  处方:党参30克、白术30克、茯苓30克、黄芪30克、川芎30克、当归15克、五灵脂10克、生蒲黄15克、地鳖虫15克、 姜半夏15克、制天南星15克、桂枝15克、桃仁10克、红花10克、炙甘草10克,共30剂,水煎服,日1剂,分2次服。

  治疗效果:2020年2月来信息报喜成功顺产1女。

  【按语】

  辨证思路:罗主任认为,月经的产生有赖于肾-天癸-冲任-胞宫轴,《黄帝内经》记载:“冲脉任脉, 皆起于胞中……上循脊里, 其浮而外者, 循腹右上行, 会于咽, 别而络唇口。”“督脉者,起于少腹……其少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉,上颐,环唇”。冲、任、督三脉一源三岐,上与十二正经相联, 均环唇而过, 交汇于人中, 与各脏腑相通,“明堂以下候膀胱、子处”,因此“人中”的深浅、淡暗在一定程度上能反映胞宫的功能, 在女性“经带胎产”病中的望诊中显得尤为重要。配合整体望诊以判断气血、阴阳之盛衰也是中医妇科诊断不可忽视的环节。患者人中短浅色青,眼眶晦暗,唇淡暗, 舌边有瘀点, 为肾水亏虚, 瘀阻胞宫之象;患者肾水亏虚, 肾虚不能化生精血,癸水匮乏, 致冲不盛,任不通, 诸经之血不能汇集冲任下注胞宫而形成月经, 故闭经。人中短浅色青为肾虚水不涵木之象,肝木主色青, 《傅青主女科》曰:“女子以肝为先天, 下注血海而为月经。” 加之患者平素熬夜伤肝,肝失濡养,月经长久不至,久则肝气郁结,故见焦虑、情绪低落、失眠等。脾胃为后天之本,脾统血,开窍于口, 其华在唇,患者脸圆、鼻准大为平日嗜食过多伤了脾胃,脾虚则血不荣、血海不充,下极候心,下极低平为心之先天不足,心主血脉,心脉不畅,气血难以上荣于头面,故患者亦兼心脾两虚之象,可见月事不至,精神疲乏,面色白, 唇淡暗,舌淡胖,脉细等表现。

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

  


原文链接:http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3516343.html