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国医大师李济仁:扶元培土治疑难病(便秘、不育、闭经)

发布时间:2021-09-10    来源 :广东省中医药局   作者:佚名  

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  ▲李济仁国医大师

  明清时期的新安古郡,出现了近700名医药学家,近600部医药学专著,其医家、医著数量在当时堪称全国之冠,形成了规模浩大的“新安医学派”。李济仁是国家非物质文化遗产新安名医“张一帖”第十四代传承人,2009年被评为首届国医大师。

  李济仁行医70余年,不仅注重临床经验,而且注重理论的创新,是新安医学研究的开拓者与临床实践的创新者,在融合新安医家的“固本培元”思想和张一帖“健脾合营”学说基础上,创立“平衡寒热,扶元培土”学说,外感病治疗以“平衡寒热”为主,内伤病尤其慢性虚证治疗则以“扶元培土”为主,对于诸多顽疾,则每收良效。笔者对李老的经验进行继承和分析,对李济仁运用“扶元培土”补虚法治顽疾的部分病案进行探析,以期探究李济仁对虚证疑难杂症的诊治经验。

  

  01

  便秘案

  

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  患者,女,50岁,大便闭结10年余,4~5日一行,腹胀明显,伴腰部以下酸胀、乏力、纳差,食后腹胀,夜寐差,多梦易醒,小便次数多,月经无异常。舌略红,苔薄,脉弱。外院检查示有骨质增生。

  诊断:(中气不足、肠道少津型)便秘。

  治则:益气升清,佐以养阴。

  处方:补中益气汤加减。

  方药:炙黄芪35g,炒白术15g,陈皮15g,升麻9g,柴胡9g,党参25g,甘草10g,当归15g,女贞子15g,墨旱莲15g,焦三仙各20g。15剂,水煎服,每日1剂。

  二诊:药后腹胀稍缓解,大便转先干后溏,每日1~2次,晨起颈、腰、膝关节僵硬麻木,舌淡红,苔薄白,脉细。

  方药:黄芪35g,当归15g,粉葛根20g,威灵仙15g,川芎15g,台乌药15g,川厚朴15g,炒荔枝核15g,火麻仁15g,炒白术15g,石斛10g,枳壳15g,制香附15g,淡全蝎6g,羌活9g,独活9g。15剂,水煎服,每日1剂。

  分析:该患者便秘10年,属于顽症。李济仁首诊而收良效,用方之妙有二,一为患者年已50,便秘日久,中气不足,气虚严重,因此黄芪、党参非大剂量不可补益中气,而现代对党参、黄芪的临床研究也证实了其调养肠道的作用,郭军鹏等发现党参内含有兴奋胃肠功能的相关因子,可以促进胃气下降和肠道的蠕动功能;马方励等研究也提示党参内党参多糖可以促进胃肠功能,同时可以调节、促进胃肠功能恢复正常,而大剂量无疑将提升效果,尤其长期体虚便秘非大剂量不可。

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  现代研究提示,黄芪可以恢复减弱的胃肠蠕动功能,这和其清除体内自由基,抗氧化作用有关,亦和黄芪补益正气作用相一致。可见黄芪、党参大剂量相配伍可以明显改善减弱的胃肠功能,增强胃肠蠕动,从而达到治疗便秘的作用。二为柴胡升麻相配,使升提作用明显增强。脾升胃降,脾气不升,胃气不降,肠道不通,便秘难除,柴胡、升麻应用尤为关键。

  研究表明补中益气汤含有的升麻和柴胡可以恢复减弱的胃肠功能,增强胃肠蠕动功能,如果不配伍升麻和柴胡则胃肠蠕动功能明显减弱;陈少丽等研究进一步表明在促进胃肠动力方面,升麻与柴胡在补中益气汤中起到至关重要的作用,无此二药,则作用明显减弱,亦进一步证明李济仁益气升清治疗方法的正确性,补中有升则作用大增,方见奇效。

  李济仁予以健脾益气升提,用补中益气汤加减,亦属于“塞因塞用”,由于辨证精确,全方药物配伍合理,剂量考究,15剂而收功,30剂而愈,10年之病,一月而愈,全李济仁之功。该方配伍严谨,重用黄芪、党参予以补气为主,柴胡、麻以升提为主,陈皮、柴胡以理气为主,当归、女贞子、墨旱莲以润为主,焦三仙以消为主,全方无一味通下之药,虽源自补中益气汤,但补气、理气、滋阴养血润肠,益气升提,促消化,融为一体,可谓天作之方。

  02

  不育症案

  

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  患者,男,34岁,已婚,婚后10年未育,平素经常头晕腰酸,手足欠温,会阴坠胀,神困肢乏,体检正常,睾丸、附睾均无异常发现。精液检查:色灰白,质略稀,量约2ml,5次查找无精子。经中西医多次治疗,无效。患者配偶健康。舌质淡,苔薄白,脉濡细。

  诊断:(肾阳虚型)不育。

  治则:温补肾阳,育精养血。

  方药:淫羊藿30g,仙茅15g,威灵仙9g,枸杞子25g,覆盆子15g,酒炒菟丝子20g,石楠叶15g,制首乌15g,肉苁蓉15g,沙苑子15g。15剂,水煎服,每日1剂。

  二诊:药后头晕腰酸好转,精神略振。宗原方加锁阳12g,狗脊15g。15剂,水煎服,每日1剂。

  三诊:四肢渐暖,阴部坠痛大减,原方继续服15剂。

  四诊:复查精液数量,量3ml,色灰白,质稠,精子数7000万个,活动率74%以上,原方加巴戟天15g,继续服15剂。

  五诊:病愈神振,依上方去锁阳,增五味子12g,车前子9g。15剂,炼蜜为丸,日服2次,每次15g。时隔2个月,患者偕同爱人一道登门报怀孕之喜。次年产一男婴。

  分析:该患者不育10年,多方治疗无效。诊为肾阳虚不难,但如何用药取效方为关键。

  李济仁认为,不育症的治疗当以温补壮阳、填精益髓、疏通精道为根本大法。必以奇效灵药方可收功,李济仁配方用意也在于此。三仙为仙灵脾(淫羊藿),仙茅,威灵仙。仙灵脾和仙茅均能补肾壮阳益精,两者相配,临床疗效明显增强,现代研究也表明,仙灵脾、仙茅配伍作用远大于两者单一作用的相加,两种药物相配可能产生新的物质,更加增强其疗效,这也证实了两者配伍的增效作用。威灵仙无补肾之功,之所以用之,正是本方妙处。

  阳虚患者必寒,寒性凝滞,则经络气血不畅,精道不通,并可有痰积之弊,非常药可以祛疾,威灵仙别称“九里火”,辛温之火热可达九里之外,故得此名,可见其通经络气血之功。正如明·倪朱谟在《本草汇言》所云:“通利经络,其性好走,亦可横行直往。追逐风湿邪气。荡除痰涎冷积,神功特效”。

  清·张德裕《本草正义》记载:“威灵仙,以走窜消克为能事,积湿停痰、血凝气滞,诸实宜之。”无威灵仙除寒湿、祛痰积,畅通经络气血之凝滞,补肾壮阳之药何以补之,既补之,精道不通,同样难以见效,可见威灵仙在本方有此神奇二功,祛诸实邪通经络气血以利补肾益精之功,通精道以利育子之功;换作他药则不能收此良效,这也正是李济仁配方精妙之处,虽为补,但离不开通,而通之药选择身为关键,非威灵仙不可,可见李济仁“三仙种子汤”组方之精妙,以补为主,补中寓通,二仙之补,补肾壮阳,填精益髓,一仙疏通全身气血痰湿等阻滞,三仙相配则肾精得补,精道亦通,种子自然可望。除了自拟三仙种子汤之外,配合治疗不育的经典名方五子衍宗丸治疗不育症,随症化裁,效如桴鼓。

  03

  闭经案

  

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  患者,女,35岁,月经停止1年余,患者2年前曾做人工流产术,术后月经能正常来潮,遂口服“复方甲地孕酮”避孕药避孕。共服药半年,停药后经闭不行。曾在某医院做人工周期治疗,停药后月水杳无讯息,至今1年余。带下一般,时有腰酸,饮食正常,二便自调,余无明显不适。妇科检查正常。舌质淡红,苔薄白,脉细弦。

  诊断:(肾虚精亏,冲任不足型)闭经。

  治法:补肾益精,调理冲任,佐以益气养血。

  方药:菟丝子20g,覆盆子20g,枸杞子15g,五味子15g,车前子(包)15g,潞党参15g,炒白术15g,当归15g,白芍15g,熟地黄15g,茺蔚子10g,紫丹参15g。10剂,水煎服。每日1剂,水煎服,分2~3次服。

  二诊:上方连服10剂,感乳房胀痛,腰时酸,白带量多色白,余无明显不适,苔薄白,脉细弦。守上方加仙茅15g,淫羊藿(仙灵脾)15g,柴胡10g,以平补肾阴肾阳,少佐柴胡以疏肝。

  三诊:上药再服10剂后,月经于9月10日来潮。今经行第三日,量始少,经色红,无血块,腰时酸,苔薄白,脉平缓。仍遵前法调治善后。随访半年,完全正常。

  分析:该方应用五子衍宗丸补肾益精,培补肾元,党参、白术健脾益气培土,当归、白芍、熟地补养阴血,上药皆补,配以茺蔚子、紫丹参活血通络调经,二诊及三诊加二仙(仙灵脾、仙茅)以增强补肾益精之功,稍佐柴胡以理肝气,服药30剂,月经即来,疗效甚速,其因有三,一为培补肾元之大功,源于自拟的三仙种子汤配合治疗不育的五子衍宗丸加减,元气才得以短期内恢复;二为培土之功,健脾益气补血,后天之本可以不断滋养先天之本,培土可助扶元之功;三为补中亦有通,茺蔚子、紫丹参、柴胡三药活血行气以调经,无此三药,气血足,肾精充,月经亦难至。该方扶元、培土、行气血三者协调配合,方收奇功。

  总结:

  李济仁认为人体元气充足,则生命动力强劲,不易生病;人体元气以肾为主,若肾元亏虚,命门火衰,则病邪易入;久病多累及肾,扶元补肾可以充盈肾中精气,顽疾方可攻克。脾胃亏虚,则气血亏虚,脏腑失养,易生多种疾病,通过培土之法健脾益气,补气养血,不仅可以调养脾胃功能,而且可以增强其他脏腑功能。有些疾病需要先天之本和后天之本同补,补养先天之本可以振奋脾胃之气,补养后天之本又可以助肾养精,即为李济仁之“扶元培土”。李济仁在治疗许多疾病中均有“扶元培土”思想的应用,如外感病肺系病证,老年人多为肾虚之体,则多方并用,祛除外感之方配合扶元补肾之方,李济仁诊治最多的当属痹证和痿证顽疾,李老认为,痹证初期多有痰湿,而祛痰湿离不开培土之法,后期多伴肾虚,离不开扶元之法。

  总之,慢性病多有虚证,李济仁亦根据患者症状,或配扶元补肾之药,或配健脾益气补养气血之药,或两者兼而有之,以治病求本,患者有虚证情况,均可以灵活应用扶元培土之法,以收良效。■

  


原文链接:http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/dyjc/content/post_3508835.html