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【以案说医】王孟庸:健脾温肾 祛湿活血治疗肾衰案

发布时间:2021-09-04    来源 :广东省中医药局   作者:佚名  

  

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  ▲王孟庸(1939年生),第一批广东省名中医,深圳市名中医,深圳市中医院主任中医师,全国名老中医药专家传承工作室专家。

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  【基本资料】

  高某某,男性,63岁,2011年9月21日初诊。

  【首诊证候】

  主诉:双下肢水肿间作2年余。

  刻诊:双下肢中度凹陷性水肿,双下肢末梢麻木刺痛感,倦怠乏力。面色萎黄无华,大便干小便多。舌质淡暗、体胖大、有齿痕.苔黄厚腻。脉沉细。

  既往病史:2型糖尿病史7年余,2009年诊断为“2型糖尿病,糖尿病肾病IV期”。

  辅助检查:尿蛋白(+++),血尿素氮12.20mmol/L,血尿酸383µmol/L,血肌酐216µmol/L,血钾5.73mmol/Lo。

  【辨证论治】

  中医诊断:肾衰(脾肾亏虚,湿瘀内阻)。

  治法:健脾温肾,祛湿活血。

  处方:

  黄芪30克、当归10克、冬瓜皮15克、茯苓皮15克、熟大黄10克、紫河车3克,5剂。

  【随诊过程】

  二诊:2011年9月27日

  复查血钾4.07mmol/L,下肢水肿渐消,舌质淡暗,苔腻,脉沉细。

  处方:黄芪30克、白术20克、豆蔻15克、杏仁15克、当归15克、薏苡仁15克、冬瓜皮15克、黄精20克、烫水蛭5克、熟大黄10克、紫河车(先煎)5克,7剂。

  三诊:2011年10月4日

  患者精神可,面色渐华,光亮有泽,双下肢已无水肿,双下肢末梢麻木刺痛感减轻,大便软,小便量中等,舌质淡暗、体胖大、有齿痕,厚腻苔消退、脉沉细。复查尿蛋白(++),血尿素氮9.20mmol/L,血尿酸377µmol/L,血肌酐193µmol/L,血钾4.51mmol/L。

  处方:上方去豆蔻、杏仁、薏苡仁、冬瓜皮、黄精,加山萸肉20克、五加皮10克、丹参15克、菟丝子15克、女贞子10克、墨旱莲20克、穿山甲5克,10剂。

  守方加减服用1年余,期间复查尿常规示:尿蛋白(土~+),血肌酐维持在70~230µmol/L,水肿未发。

  【按语】

  在中医治疗慢性肾功能衰竭的过程中,常遇到血钾高的情况。时用药宜轻宜少,因大多数中药含钾高,避免用药过量而加重高血钟病,故初诊采用通利二便兼托补之法治疗使血钾恢复正常。二诊遵先师姚正平教导的“三焦气化”,同时结合糖尿病气阴两伤、久病致瘀的特点,本患者尚有舌苔腻、脉细等湿阻证,故治疗以益气养阴/血、化瘀祛湿为主,患者症状、指标均好转。三诊时患者厚腻苔、水肿退去,去祛湿之“三仁”、利水之冬瓜皮,加菟丝子等补肾益精之品,继用黄芪、白术健脾之药,以治疗其舌质暗淡、胖大、齿痕舌及沉细脉所提示的脾肾亏虚之证。

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

  


原文链接:http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3500791.html