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【以案说医】王孟庸:理气利湿排浊治疗尿浊案

发布时间:2021-09-04    来源 :广东省中医药局   作者:佚名  

  

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  ▲王孟庸(1939年生),第一批广东省名中医,深圳市名中医,深圳市中医院主任中医师,全国名老中医药专家传承工作室专家。

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  【基本资料】

  魏某某,男性,11岁,2013年8月20日初诊。

  【首诊证候】

  主诉:小便混浊、尿臊臭半年余。

  刻诊:小便混浊,尿臊臭,体形肥胖,易汗出,舌质暗红,苔黄微腻,舌底脉络瘀滞,脉弦滑。

  辅助检查:2013年7月15日查尿葡萄糖5.66mmol/L,尿酸511.1µmol/L;尿比重大,经常尿潜血、尿微量蛋白阳性。8月17日复查尿葡萄糖5.87mmolL,尿酸500µmol/L;8月20日查尿葡萄糖5.24mmol/L,餐后2h血糖6.6mmol/L,尿酸514µmol/L;9月10日查尿酸360µmol/L;10月15日查尿葡萄糖5.29mmol/L,尿酸329µmol/L。

  【辨证论治】

  中医诊断:尿浊(痰湿瘀滞,下注膀胱)。

  治法:理气利湿排浊。

  处方:五皮饮、萆薢分清饮加减。

  猪苓15克、茯苓15克、陈皮10克、女贞子15克、旱莲草15克、丹参10克、车前子(包煎)10克、决明子10克、石斛15克、紫苏叶10克,3剂。

  同时嘱多运动,多饮水,或可用乌梅汤或柠檬水代茶饮,控制饮食,勿饮老火汤等。

  【随诊过程】

  二诊:2013年8月22日

  处方:前方加萆薢15克、乌药10克、桑枝30克,7剂。

  三诊:2013年9月10日

  症见:小便白浊,尿酸高。

  处方:猪苓15克、茯苓15克、陈皮10克、女贞子15克、旱莲草15克、丹参10克、车前子10克、决明子10克、石斛15克、苏叶10克、萆薢15克、乌药10克、桑枝30克、乌梅10克、甘草10克,14剂。

  四诊:2013年12月12日

  患者上方自服1月余,一般情况好,近期饮食调整,晨起眼睛微胀,咽喉可,舌底瘀滞脉络见消退。

  处方:猪苓15克、茯苓15克、陈皮10克、女贞子15克、旱莲草15克、丹参10克、白术15克、生地10克、石斛15克、淡竹叶5克、薏苡仁15克、黄芪10克、赤芍10克、乌梅10克、甘草10克、黄精15克,7剂。

  【按语】

  患者平素饮食不节、过食肥甘,缺乏运动锻炼,导致中焦湿热,脾失健运,痰湿内生,脾失升降,清浊不分而致小便混浊、体形肥胖、血尿酸高等,用五皮饮、萆薢分清饮以利湿排浊。此案例可见高尿酸血症呈年轻化,为饮食不节营养过剩、少运动致体内痰湿瘀浊壅滞。患者有尿常规潜血、尿蛋白异常,未发作过痛风,如未加控制,则可能进一步发展成尿酸性肾病。治疗高尿酸血症,首先要求饮食控制,少吃或不吃含高嘌呤食物,如(啤)酒、海鲜、动物内脏、老火汤、肉类等,多饮水或饮用乌梅汤柠檬水碱化尿液以促进尿酸排泄;同时此患者因痰湿阻滞、身形肥胖,需多加运动以去痰湿消脂;其次才是药物治疗。血尿酸小于600µmol/L,一般不考虑西药治疗。此病患中药用利湿、排浊方法,湿浊祛除、气机舒畅则瘀滞消,经治疗其症状消失、血尿酸等指标恢复正常,疗效可。

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

  


原文链接:http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3503191.html